.RU

Эпидемиология кариеса и заболеваний пародонта 7


ОГЛАВЛЕНИЕ


Введение 4

Эпидемиология кариеса и заболеваний пародонта 7

Теоретические предпосылки профилактики кариеса зубов 25

Понятие о факторах риска 50

Понятие о профилактике 54

Роль питания в этиологии основных

стоматологических заболеваний 63

Значение фтора в профилактике кариеса зубов 76

Методы профилактики основных стоматологических

заболеваний 86

Стоматологическое просвещение населения 86

Индивидуальная гигиена полости рта

как метод профилактики кариеса зубов

и заболеваний пародонта 95

Обучение населения правилам рационального питания 139

Коммунальные методы профилактики кариеса зубов 149

Местное применение фторидов 167

Профессиональные аппликации фторидов 174

Фторсодержащие зубные пасты 182

Значение герметиков в профилактике кариеса 192

Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности

программ профилактики

основных стоматологических заболеваний 209

Список литературы 221


Введение


История развития профилактического направления в стоматологии имеет свои особенности в России. Длительное время в отечественной стоматологической науке и практике существовало мнение о полиэтиологичности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Большое внимание уделялось изучению роли макроорганизма в возникновении, развитии и профилактике основных стоматологических заболеваний.

Количество теорий по этиологии кариеса превышало несколько сотен, а возникновение заболеваний пародонта объяснялось с позиций состояний макроорганизма, его питания, иммунного ответа. Большое внимание уделялось местным факторам полости рта: патологии прикуса, скученности зубов, характеру прикрепления уздечек губ, щек. Однако особого значения не придавали роли микроорганизмов зубного налета в этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний.

Представления о полиэтиологичности возникновения как кариеса зубов, так и заболеваний пародонта делают стоматолога беспомощным в отношении исключения или хотя бы ослабления действия множества факторов риска, приводящих к возникновению этих заболеваний, порождают пессимизм в отношении возможности профилактики.

Нашей национальной особенностью является то, что мы учимся не на чужих ошибках, а на своих. Это касается также отношения к профилактике как кариеса зубов, так и заболеваний пародонта. В большинстве стран получена редукция кариеса благодаря применению фторидов, рутинной гигиене полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, санитарному просвещению населения. Мы же идем своим путем, игнорируя опыт, накопленный в Скандинавских странах, США, Канаде и других. Мы придумываем все новые и новые методы профилактики, ссылаясь при этом на особые региональные условия, которые не позволяют использовать уже известные и очень эффективные превентивные методы. Мы повторяем ошибки 60-70-х го-
дов ряда развитых стран, когда для борьбы с кариесом использовались интенсивные методы развития сети стоматологической службы, разрабатывались новые пломбировочные материалы, совершенствовались дорогостоящие хирургические и ортопедические методы лечения, которые не привели к снижению стоматологической заболеваемости и потребности в ее лечении. В последние 20-30 лет внедрение профилактических программ в развитых странах мира привело к значительному (до 80%) снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Опыт многих стран показал, что простое количественное увеличение персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы является недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в снижении уровня стоматологической заболеваемости. Выход из создавшегося положения состоит в своевременном, преемственном и постоянном применении доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей жизни каждым человеком.

Главная причина забвения профилактики заключается в том, что стоматологи сомневаются в клинической эффективности профилактических мер. Часто врач-стоматолог не уверен, что выполнение тех или иных превентивных мероприятий может заметно сказаться на снижении интенсивности кариеса. Эпизодическое, бессистемное применение средств профилактики кариеса зубов, даже фторидов, дискредитирует этот метод, так как при этом нельзя получить стойкий профилактический эффект.

На недопустимо низком уровне находится санитарная культура населения, обусловленная отсутствием устойчивой мотивации к профилактике основных стоматологических заболеваний. В этом большая вина работников здравоохранения и особенно стоматологов.

Несмотря на наличие совершенно очевидных критериев, убеждающих в необходимости профилактики, врачи не следуют этим рекомендациям. Это связывается с тем, что профилактические мероприятия не оплачиваются, а врачи заняты рутинной лечебной работой и не заинтересованы в организации постоянной профилактики или не имеют современных знаний и мотивации для предупреждения основных стоматологических заболеваний.

Ассортимент отечественных средств гигиены полости рта не отличается разнообразием, не всегда отвечает современным требованиям профилактики стоматологических заболеваний и обеспечивает лишь около 10% потребности населения. Импортная косметическая продукция не всегда бывает доброкачественной, а дорогие и удовлетворяющие потребительским качествам средства гигиены полости рта оказываются недоступными большинству населения.

Специальной литературы по профилактике основных стоматологических заболеваний мало, особенно предназначенной для стоматологов. В связи с этим предлагаемая монография будет полезной врачам различных специальностей.


^ Эпидемиология кариеса

и заболеваний пародонта


Кариес зубов и заболевания пародонта являются самыми распространенными заболеваниями во всем мире, что позволило назвать их в конце 70-х годов «последней пандемией » (Sheiham A., 1979).

Распространенность кариеса зубов колеблется в пределах от 15 до 100% в различных странах (Бармс Д., 1994). В последние десятилетия в развитых государствах достигнуто снижение интенсивности кариеса на несколько порядков, что позволило Экспертному комитету ВОЗ констатировать, что в «ряде стран мира это заболевание может быть ликвидировано уже в ближайшие годы» (Пахомов Г.Н., 1994).

Barms D., Pakhomov G. на Всемирном конгрессе по профилактической стоматологии (1993) отметили, что интенсивность кариеса уменьшилась в большинстве стран и составляет для 12-летних детей на африканском континенте 1,3, в Латинской Америке – 2,3, в Арабском регионе - 2, в Европе (за счет Латвии, стран СНГ, России) – 3,4. Уже в 1992 г. мир достиг глобальной цели, определенной ВОЗ: КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет стал менее 3 и составлял в среднем 2,4.

За последние годы положительная динамика в снижении КПУ зубов отмечается в Колумбии, Польше, Аргентине, Чехии, Венгрии, Малайзии, Португалии и других странах, где интенсивность кариеса снизилась с очень высокого до среднего уровня; в Австралии, Дании, Швеции, Великобритании - от очень высокого до низкого; в Сирии, США – от умеренного до низкого. Наоборот, от очень низкого уровня до среднего этот показатель возрос в Корее, Иране; от низкого до умеренного – в Австрии, Индии. ВОЗ относит 180 стран к группам риска по возникновению кариеса. В процентном отношении это выглядит так:

В настоящее время европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует использовать новые критерии оценки уровня КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет: 0-0,50 – очень низкий; 0,51-1,50 – низкий; 1,51-3,00 – средний; 3,01-6,50 – высокий и 6,51-10,00 – очень высокий.

ВОЗ разработала глобальные цели стоматологического уровня здоровья, который должен быть достигнут к 2010 г. (ВОЗ, 1993):

  1. Дети в возрасте 5-6 лет: 90% не будут иметь кариеса.

  2. Дети 12 лет: КПУ будет составлять не более 1.

  3. Подростки в возрасте 15 лет: не менее 5 здоровых секстантов (код 1 или 2 индекса CPITN) пародонта.

  4. Молодые люди в возрасте 18 лет: не будет зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса или заболеваний пародонта.

  5. Люди в возрасте 35-44 г.: не более 2% беззубого населения, у 90% - будет сохранено не менее 20 функционирующих зубов, а количество секстантов с глубокими зубодесневыми карманами будет не более 0,1 (CPITN “4”).

  6. Пожилые люди в возрасте 65-74 г.: не более 5% беззубых, 75% населения будет иметь 20 и более функционирующих зубов, а секстантов с глубокими зубодесневыми карманами составит не более 0,5 (CPITN “4”).

Согласно проекту ORATEL 1994 г. стоматологическое здоровье населения Европы к 2015 г. достигнет следующих уровней:

  1. Дети 6 лет: более 80% не будут иметь кариеса зубов, а средний кп временных зубов будет менее 2.

  2. Дети в возрасте 12 лет: КПУ зубов не более 1,5, причем компонент «К» не будет превышать 0,5. Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом составит не менее 5,5.

  3. Подростки 15 лет: КПУ зубов не более 2,3, а компонент «К» не будет превышать 0,5, не будет также зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса, а среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 5,0.

  4. Возраст 18 лет: не будет зубов, удаленных по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта, а среднее количество секстантов со здоровым пародонтом составит не менее 4.

  5. Возраст 35-44 г.: не более 1% беззубых людей, а у 90% населения будет 20 и более функционирующих зубов.

  6. Возраст 65-74 г.: не более 10% населения с отсутствующими естественными зубами.

Практический интерес представляют данные о динамике кариеса и тенденциях его развития для различных регионов страны. Так, по данным Т.В. Чухниной и П.П. Бедненко (1975), интенсивность кариеса в г. Куйбышеве среди 12-летних детей в 1975 году была 2,87, в 1987 г. возросла до 3,9, а в сельских районах составляла 4,1 (Хамадеева А.М. и др., 1988).

К
афедрой профилактики ММСИ под руководством профессора Э.М. Кузьминой были проведены эпидемиологические исследования в России (Кузьмина Э.М., 1995), результаты которых представлены на рис. 1.

^ Рис. 1. Средние показатели интенсивности кариеса зубов у населения

в регионах России (Кузьмина Э.М., 1995)

Регионы:

I. Центральноевропейский V. Западносибирский

II. Северноевропейский VI. Восточносибирский

III. Южноевропейский VII. Дальневосточный

IV. Уральский


В странах, которые активно внедряют программы по профилактике основных стоматологических заболеваний, уровень заболеваемости кариесом будет продолжать снижаться у детей и взрослых в возрасте до 50-60 лет, а в ближайшее время лечебные мероприятия кариеса будут заменяться на профилактические методы контроля. Ожидается, что в государствах с переходной экономикой в ближайшие годы заболеваемость кариесом увеличится (Marthaller T.M., O’Mullane, D.Metal, 1996).


^ Распространенность и интенсивность кариеса зубов

у населения Самарской области


В Самарской области с 1987 года осуществляется мониторинг стоматологической заболеваемости. Эпидемиологическое обследование показало высокую распространенность кариеса зубов и закономерную связь с возрастом.

Распространенность кариеса временных зубов среди детей 3-лет-
него возраста в Самарской области колеблется от 23,1% (г. Чапаевск) до 78,7% (г. Самара) при колебаниях интенсивности соответственно 1,44 и 4,0 (табл. 1).

Редукция кариеса временных зубов отмечалась лишь среди жителей г. Самары в первые 5 лет наблюдения (с 1987 по 1991 год) и составила 3,9% за счет снижения кпу с 3,29 до 3,2 (р0,05). За аналогичный период в сельских районах прирост кариеса составил 4,8% (р0,05). В целом по области интенсивность кариеса временных зубов увеличилась на 5,4%. В следующие 5 лет прирост кариеса по сельским регионам составил 6,6%, по г. Самаре - 5,9%, а по области в целом - 7,2%.

Таким образом, прирост интенсивности кариеса временных зубов у детей 3-летнего возраста г. Самары за 10-летний период составил 2,1%, по сельским регионам – 11,1%, а по области в целом – 12,2%. Прогнозируемая по П.А. Леусу (1998) интенсивность кариеса без профилактики достигла бы уровня кпу зубов, равного 4,6 за 5 лет, а через 10 - 5,9.

Распространенность кариеса временных зубов среди детей 6-лет-
него возраста составила 92% при средней интенсивности 5,5 в г. Самаре. Наибольшая интенсивность наблюдается у населения г. Сызрани (6,5), а наименьшая – в г. Чапаевске (3,6) (табл. 2).

Т а б л и ц а 1

^ Динамика интенсивности кариеса временных зубов у детей 3-летнего возраста с 1986 по 1996 год

Регион

Год

Кол-во

обслед.

Распространенность кариеса временных

зубов

Интенсивность кариеса временных зубов

Редукция (*) или

прирост (@) кариеса
















к

+m

п

+m

кпу

+m

86-91 гг.

86-96гг.




Центральные районы
г. Самары

1986

47

78,7

2,65

0,26

0,26

0,14

2,91

0,21

-

2,8@




1991

42

57,1

2,62

0,22

0,48

0,27

3,10

0,19

9,1*




1996

51

70,1

3,27

0,19

0,24

0,17

3,51

0,16

11,7@




Куйбышевский район

1986

39

74,4

3,10

0,13

0,13

0,09

3,23

0,19

-

15,5*




1991

37

51,4

2,94

0,27

0,19

0,08

3,13

0,22

3,1*




1996

40

55,0

2,53

0,23

0,20

0,07

2,73

0,17

12,8*




Безымянка

(Промышленный

и Кировский районы)

1986

51

70,6

3,53

0,26

0,20

0,10

3,73

0,18

-

6,5@




1991

59

66,1

3,29

0,22

0,12

0,07

3,41

0,23

8,6*




1996

62

72,6

3,89

0,19

0,10

0,04

3,99

0,17

14,5@




г. Тольятти

1986

45

55,6

2,75

0,24

0,43

0,11

3,18

0,23

-

24,1@




1991

39

61,5

3,52

0,29

0,23

0,07

3,75

0,26

15,2@




1996

49

75,5

4,05

0,19

0,14

0,75

4,19

0,18

10,5@




г. Сызрань

1986

42

59,5

3,58

0,27

0,19

0,08

3,77

0,27

-

10,0@




1991

47

61,7

3,67

0,21

0,28

0,09

3,95

0,32

4,5@




1996

54

72,2

3,99

0,19

0,20

0,14

4,19

0,24

5,7@




г. Чапаевск

1986

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-




1991

-

-

-

-

-

-

-

-

-




1996

65

23,1

1,44

0,14

-

-

1,44

0,14

-




Сельские районы

1986

67

55,2

3,56

0,28

0,19

0,06

3,75

0,31

-

11,1@




1991

79

62,0

3,78

0,27

0,16

0,05

3,94

0,26

4,8@




1996

88

55,7

4,09

0,23

0,13

0,05

4,22

0,27

6,6@




г. Самара в целом

1986

137

68,6

3,09

0,16

0,20

0,06

3,29

0,11

-

2,1@




1991

138

59,4

2,95

0,13

0,26

0,09

3,21

0,02

3,9*




1996

153

67,3

3,23

0,12

0,18

0,02

3,41

0,07

5,9@




Область

(без г. Чапаевска)

1986

291

63,9

3,29

0,11

0,25

0,04

3,51

0,10

-

12,2@




1991

303

60,7

3,48

0,10

0,23

0,05

3,71

0,09

5,4@




1996

344

65,9

3,84

0,09

0,16

0,03

4,00

0,09

7,2@




Область

(с г. Чапаевском)

1996

409

59,1

3,49

0,08

0,14

0,03

3,63

0,07

-







Т а б л и ц а 2

^ Динамика интенсивности кариеса зубов у детей 6-летнего возраста с 1986 по 1996 год

Регион

Год

Кол-во

обслед.

Интенсивность кариеса временных зубов

Интенсивность кариеса постоянных зубов, %

Распространенность кариеса постоянных зубов

Редукция* или прирост (@)
кариеса

к

+m

п

+m

у

+m

кпу

+m

КПУ

+m







Центральные

районы г. Самары

1986

24

1,35

0,51

3,49

0,32

0,95

0,22

5,79

0,69

0,62

0,13

62,5

-

-

1991

41

2,13

0,42

2,37

0,19

0,84

0,19

5,34

0,71

0,44

0,07

39,0

29*

-

1996

24

3,92

0,60

0,96

0,20

0,83

0,17

5,71

0,77

0,45

0,12

29,2

0

27,4*

Куйбышевский

район

1986

28

0,54

0,13

4,12

0,41

0,72

0,11

5,38

0,56

0,70

0,12

78,2

-

-

1991

29

0,92

0,09

3,77

0,33

0,94

0,07

5,63

0,42

0,52

0,09

44,8

25,7*

17,1*

1996

24

2,06

0,39

2,30

0,36

0,68

0,31

5,04

0,62

0,58

0,11

58,3

10,3@

-

Безымянка (Про-
мышленный и Ки-
ровский районы)

1986

43

2,68

0,35

2,01

0,25

0,85

0,19

5,54

0,24

0,71

0,08

58,1

-

-

1991

55

2,17

0,30

2,13

0,18

0,94

0,13

5,24

0,36

0,51

0,08

43,6

28,1*

50,7

1996

51

3,67

0,37

1,24

0,23

0,73

0,16

5,64

0,40

0,35

0,10

41,3

31,1*

-

г. Тольятти

1986

32

2,25

0,42

3,15

0,26

0,26

0,13

5,66

0,19

0,30

0,15

37,5

-

-

1991

47

2,92

0,32

2,17

0,21

0,94

0,12

6,03

0,26

0,85

0,12

68,1

64,7@

49,1@

1996

42

3,36

0,43

1,59

0,27

0,78

0,14

5,73

0,65

0,59

0,13

47,6

30,5@

-

г. Сызрань

1986

49

3,15

0,36

2,10

0,19

0,70

0,14

5,95

0,17

0,65

0,12

51,0

-

-

1991

52

2,75

0,52

2,14

0,15

0,85

0,13

5,74

0,27

0,57

0,09

48,1

12,3@

14,5@

1996

43

4,73

0,76

0,78

0,18

1,02

0,28

6,53

0,24

0,76

0,13

62,8

25@

-

г. Чапаевск

1986

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1991

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1996

40

1,00

0,23

2,15

0,22

0,50

0,12

3,65

0,26

0

0

0

-

-

Сельские районы

1986

66

4,35

0,42

0,60

0,10

1,33

0,20

5,28

0,41

0,57

0,11

45,4

-

-

1991

69

3,44

0,44

0,79

0,09

1,94

0,15

6,17

0,34

0,71

0,09

50,7

19,7@

1,7@

1996

63

4,44

0,38

0,42

0,09

1,25

0,17

6,11

0,41

0,58

0,09

47,6

18,3*

-

г. Самара в целом

1986

95

1,81

0,21

2,91

0,15

0,84

0,11

5,56

0,25

0,67

0,06

66,3

-

31,3*

1991

125

1,92

0,13

2,76

0,02

0,92

0,08

5,60

0,27

0,49

0,03

42,5

26,8*

-

1996

99

3,21

0,25

1,50

0,12

0,75

0,04

5,46

0,31

0,46

0,01

40,4

6,1*

-

Область
(без г. Чапаевска)

1986

242

2,89

0,16

2,19

0,08

0,78

0,07

5,86

0,15

0,58

0,04

53,7

-

-

1991

293

2,76

0,14

1,96

0,05

1,16

0,05

5,88

0,10

0,65

0,02

48,5

21,5@

13,5@

1996

247

3,93

0,20

1,07

0,08

0,95

0,07

5,95

0,20

0,59

0,03

47,4

9,2*

-

ekzoplaneti-prishelci-oni-uzhe-zdes.html
ekzyuperi-t-i-kurmanaliev-posvyashaetsya-90-letiyu-sluzhbi.html
el-j-e-posle-glasnoj-poyo.html
el-nevzgodina-g-d-adeev-g-i-gering-predsedatel.html
el-rajs-dzhek-traut-marketingovie-vojni-stranica-4.html
el-rajs-dzhek-traut-marketingovie-vojni-stranica-9.html
  • reading.bystrickaya.ru/kogda-u-cheloveka-est-mechta-eto-horosho-kogda-chelovek-gotov-na-vse-chtobi-mechta-sbilas-eto-eshe-luchshe-no-chto-delat-esli-ti-mechtaesh-ni-mnogo-ni-malo-kak-o-stranica-19.html
  • urok.bystrickaya.ru/proekt-na-temu-interaktivnaya-doska.html
  • tasks.bystrickaya.ru/4-formalnie-porozhdayushie-grammatiki-konspekt-lekcij-moskva-2004-udk-519-713075519-76075-bbk-22-18ya7.html
  • bukva.bystrickaya.ru/terapiya-adinamicheskih-depressij-razlichnogo-geneza.html
  • school.bystrickaya.ru/-48-polnie-i-kratkie-prichastiya-tematicheskoe-planirovanie-urokov-russkogo-yazika-v-6-klasse.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/metodicheskaya-sluzhba-novoj-shkole.html
  • gramota.bystrickaya.ru/vsego-56-respublikanskaya-celevaya-programma-programma-energosberezheniya-respubliki-buryatiya-do-2020-goda-g-ulan-ude-2009.html
  • tests.bystrickaya.ru/kratkaya-spravka-o-socialno-ekonomicheskom-polozhenii-subektov-rossijskoj-federacii-v-sentyabre-2009-goda.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/mifi-i-realnost-hakerskih-atak-tehnika-setevih-atak.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/programma-dlya-vstupitelnih-ispitanij-po-russkomu-yaziku-na-baze-9-klassov-poyasnitelnya-zapiska.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/programmi-professionalnoj-perepodgotovki-i-povisheniya-kvalifikacii-specialistov-na-2011-g-g.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/samostoyatelnaya-rabota-studentov-tekstovaya-podderzhka-soderzhanie-problema-klassifikacii-nauchnogo-znaniya.html
  • composition.bystrickaya.ru/plan-seminarskih-zanyatij-po-kursu-vvedenie-v-yazikoznanie-programmi-bakalavriata-po-napravleniyu-520500-lingvistika.html
  • writing.bystrickaya.ru/arhistratig-mihail-i-prochie-nebesnie-sili-propovedi.html
  • desk.bystrickaya.ru/osnovnie-formi-soprovozhdeniya-obrazovatelnaya-programma-gbou-gimnazii-625-oglavlenie-i-informacionnaya-spravka-o-gimnazii-ii.html
  • writing.bystrickaya.ru/ciklicheskie-algoritmi.html
  • education.bystrickaya.ru/2-zakon-za-semejni-pomoshi-za-deca-5-vidove-semejni-pomoshi-za-deca-5-koj-ima-pravo-na-semejni-pomoshi-za-deca-5.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/programma-konferencii-8-9-iyunya-8-iyunya-2010-g.html
  • writing.bystrickaya.ru/2-harakteristika-professionalnoj-deyatelnosti-vipusknika-osnovnoj-obrazovatelnoj-programmi-stranica-3.html
  • college.bystrickaya.ru/36-spisok-osnovnoj-literaturi-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-filosofiya-dlya-specialnosti-050119.html
  • tetrad.bystrickaya.ru/v-innovacionnoe-gosudarstvo-vizovi-innovacionnogo-razvitiya-5-sostoyanie-innovacionnoj-sferi-8.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-8-istoriya-budushego-iii-kot-prohodyashij-skvoz-steni-robert-hajnlajn.html
  • writing.bystrickaya.ru/lekcii-po-anglijskomu-polnij-kurs.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/primernij-perechen-ekzamenacionnih-voprosov-2-semestr-rabochaya-programma-disciplina-matematika-indeks-i-naimenovanie.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/glava-2-morya-priklyucheniya-volnih-korsarov-vsegda-volnovali-voobrazhenie-sabatini-prisutstvuya-vo-mnogih-ego-proizvedeniyah.html
  • thescience.bystrickaya.ru/individualnie-i-kollektivnie-trudovie-spori.html
  • college.bystrickaya.ru/12-sostoyanie-tehnicheskih-i-informacionnih-resursov-otchet-o-deyatelnosti-gosudarstvennoj-inspekcii-truda-v-moskovskoj-oblasti.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/razvitie-gotovnosti-studentov-neyazikovih-specialnostej-vuza-k-mezhkulturnoj-kommunikacii-13-00-08-teoriya-i-metodika-professionalnogo-obrazovaniya.html
  • klass.bystrickaya.ru/arifmeticheskie-dejstviya-nad-polozhitelnimi-goncharov-sergej-anatolevich.html
  • books.bystrickaya.ru/bozhestvennaya-beskonechnost-kniga-glubokaya-i-ponyatnaya-kak-dlya-specialistov-v-voprosah-evrejskoj-veri-tak-i-dlya-neprofessionalov.html
  • turn.bystrickaya.ru/polozhenie-o-provedenii-oblastnoj-konferencii-konkursa.html
  • predmet.bystrickaya.ru/sokolinie-gori-vodokanal.html
  • writing.bystrickaya.ru/24-i-koni-nesut-sredi-sugrobov-pravit-ne-nuzhno-potomu-chto-sneg-im-po-bryuho-i-v-storonu-oni-ne-brosyatsya.html
  • textbook.bystrickaya.ru/informacionnaya-kompetentnost-bibliotechnogo-specialista-kak-uslovie-ego-professionalnogo-razvitiya-05-25-03-bibliotekovedenie-bibliografovedenie-i-knigovedenie.html
  • tasks.bystrickaya.ru/32-sostav-i-soderzhanie-proektnoj-dokumentacii-na-stroitelstvo-elektroustanovok.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.