.RU

Доклад подготовлен - страница 4




Из приведенных данных видно, что в частном секторе в Московской области преобладает оказание амбулаторно-поликлинической, первичной доврачебной и стоматологической помощи (эта деятельность наиболее распространена среди частнопрактикующих врачей). Высокие показатели санитарно-гигиенической деятельности можно объяснить, в известной степени, требованиями к лицензированию.

Трудно судить, насколько приведенные данные отражают картину по стране в целом. Тем не менее, судя по данным об обеспеченности населения (на 10000 человек) в Московской области врачами (данные Минздрава за 1998 г.30), доля частнопрактикующих врачей не превышает 1%. По тем же данным, этот показатель для Московской области примерно в 1.5 раза меньше показателя по России в целом (31.8 и 42.0 соответственно). Конечно, такие оценки весьма приблизительны, однако сам факт очень низкой доли частных производителей медицинской помощи не вызывает сомнений.
^ Некоторые примеры
В качестве примера нам кажется интересным привести некоторые особенности функционирования одной негосударственной поликлиники в Москве, точнее медицинского центра, созданного акционерным обществом РОО «Медико-оздоровительная лига». Поликлиника была образована на базе медсанчасти предприятия. Помещение и значительная часть оборудования поликлиника арендует у предприятия. Одним из условий аренды является бесплатное обслуживание работников предприятия.

Кроме обычных для поликлиники приемов терапевтами и специалистами по разным специальностям (офтальмологи, невропатологи, хирурги и др.), существенную часть деятельности ЛПУ составляет проведение профилактических осмотров и выдача личных медицинских книжек работникам разных предприятий, где это необходимо. Эта работа выполняется по договорам с предприятиями (для самих работников – бесплатно), в том числе практикуется и выезд бригады специалистов непосредственно на предприятие. Эта работа выполняется быстрее, чем в муниципальных поликлиниках, стоимость этой работы практически та же, что и в муниципальной сети (где эта услуга – платная).

Доход поликлиники – прямая оплата услуг через кассу. Поступления по договорам ДМС составляют лишь 2% всех доходов.

По словам главного врача центра В.Г. Пищулиной они согласились бы работать и по программам ОМС, несмотря на низкие тарифы, поскольку участие в системе ОМС могло бы значительно увеличить поток пациентов. Кроме того, в Законе «О медицинском страховании граждан в РФ» (ст. 25) записано: «Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются». Надо сказать, что в этом Законе термином «медицинское учреждение» обозначаются все производители медицинских услуг, независимо от формы собственности (ст. 2).

Поликлиника в своей деятельности, особенно по оформлению индивидуальных медицинских книжек, конкурирует с муниципальными ЛПУ. Однако в этой конкуренции муниципальная сеть использует, если можно так выразиться, «административный потенциал», что выражается в запрете со стороны Комитета здравоохранения Москвы выдавать медицинские книжки вне муниципальных ЛПУ (есть такое распоряжение Комитета).

По мнению руководителей центра, необходимо удешевить и упростить процедуру лицензирования и регистрации негосударственных медицинских организаций. Например, чтобы получить лицензию на право заниматься каким-то видом медицинской деятельности, необходимо представить сертификат специалиста, который эту деятельность будет осуществлять. А как это сделать, если со специалистом еще не заключен контракт, да и не может быть заключен, пока нет лицензии на данный вид деятельности?

В то же время, именно в Москве делаются попытки как-то стимулировать развитие негосударственных форм медицинского обслуживания. По словам депутата Московской городской Думы, координатора направления по здравоохранению В.И. Присяжнюк, в июле 2000 г. приняты поправки к Закону Москвы «О налоге с продаж». Этими поправками оказание медицинской помощи (платной) освобождается от налога с продаж, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности производителя.

Кроме того, в Северо-западном округе Москвы некоторые частные производители медицинской помощи (роддом, стоматологи) работают по городскому заказу.

Конечно, это пока только начало, но вероятно, именно такие меры, принимаемые на уровне субъекта РФ и органов местного самоуправления, могут стимулировать развитие негосударственных форм медицинского обслуживания населения.

В дополнение к приведенным московским примерам интересно добавить некоторые сведения о работе негосударственного медицинского учреждения в Ярославской области. Речь идет о работе акционерного общества ООО «Медсанчасть «Славич», сведения о работе которого, любезно предоставлены его директором В.В. Уваровым.

Как и вышеописанная поликлиника, МСЧ «Славич» образовалась на базе медицинского учреждения, созданного крупным предприятием. В последствии МСЧ была преобразована в акционерное общество и работает как самостоятельное юридическое лицо.

Важно заметить, что Главным источником финансирования являются поступления от льготы по местному налогу на содержание объектов соцкультбыта. При этом устанавливается норматив на 1 врачебное посещение, который, как правило, рассчитывается из фактических затрат на посещение в ЦРБ с уменьшением на 10%. Второй источник финансирования - договора со сторонними организациями на оказание медицинских услуг.

В структуре доходов МСЧ почти одинаковые доли занимают доходы по реализации программ ОМС – 6%, от выполнения услуг за наличный расчет – 9% и от реализации услуг по договорам с другими организациями – 8%.

В этом примере примечателен факт работы частного медицинского предприятия по программам ОМС, а также местные налоговые льготы для этого предприятия.
^ Врачи общей практики (семейные врачи)
В Российской Федерации пока нельзя говорить о сложившейся системе врачей общей практики (ВОП), или, как часто их называют, «семейных врачей». Эту категорию производителей медицинской помощи пока весьма условно можно отнести к негосударственным, поскольку практически все ВОП являются врачами государственных или муниципальных поликлиник. Однако мы сочли возможным представить здесь общую картину в этой сфере, поскольку развитие именно этого направления в организации первичной медицинской помощи нам представляется наиболее перспективным. При этом мы считаем, что ВОП должны быть юридически самостоятельными, осуществлять свою деятельность индивидуально или (что правильнее), объединяясь в ассоциации. Финансирование деятельности ВОП должно осуществляться на контрактной основе из любых источников: государственных (региональных, муниципальных) бюджетов, средств ОМС или из частных источников. Конечно, подробное изучение названной проблемы и разработка соответствующих рекомендаций – это тема специального исследования, выходящего за рамки настоящей работы. Тем не менее, мы не могли не упомянуть об этой организации стороне медицинской помощи.

Итак, на рис. 2 и в таблице 5 представлены данные по количеству врачей общей практики по РФ в целом и в некоторых регионах.

Рис. 2. Число врачей общей практики (семейных врачей)



по Российской Федерации по некоторым регионам

Таблица 5

Рост числа врачей общей практики в период 1995 – 1999 гг.


Регион

1995

1996

1997

1998

1999

^ Российская Федерация

491

640

785

1027

1433

Санкт-Петербург

17

28

56

60

63

Ленинградская область

31

44

45

53

55

Москва

10

44

54

60

72

Московская область

0

0

11

16

24

Самарская область

20

90

190

289

459

Здесь приведены регионы, в которых количество ВОП наибольшее. Самым развитым в этом отношении регионом России является Самарская область, где число ВОП составляет почти ⅓ всех ВОП в России и более, чем в 6 раз превышает второй по этому показателю регион – Москву.

Интересен факт, что, не считая Самарскую область, наибольшее количество ВОП работает в таких крупных городах как Москва и Санкт-Петербург. С одной стороны, это обстоятельство отражает логику развития новых форм работы практически в любой области, в том числе и в здравоохранении. С другой стороны, приходится с сожалением отмечать нелогичность слабого развития деятельности ВОП в сельской местности, где такая форма медицинского обслуживания наиболее необходима.

Оценить место ВОП в общей системе медицинского обслуживания в России можно по данным, приведенным в таблице 6 и на рис. 3.

Таблица 6

Обеспеченность населения ВОП (на 10 000 чел.)*


Регион

1995

1996

1997

1998

1999

Российская Федерация

0.03 / 38.4

0.04

0.05 / 41.6

0.07 / 42.0

0.10

Санкт-Петербург

0.04 / 63.1

0.06

0.12 / 66.8

0.13 / 67.2

0.13

Ленинградская область

0.19 / 26.1

0.26

0.27 / 27.7

0.32 / 27.9

0.33

Москва

0.01 / 68.1

0.05

0.06 / 71.9

0.07 / 73.4

0.08

Московская область

0.00 / 30.4

0.00

0.02 / 31.8

0.02 / 31.8

0.04

Самарская область

0.06 / 42.2

0.27

0.57 / 44.3

0.87 / 43.9

1.39



Рис. 3. Обеспеченность населения ВОП (на 10 000 чел.)


Видно, что доля ВОП в реальном оказании медицинской помощи населению в России ничтожно мала (не более 2%), даже и в тех регионах, где эта форма работы наиболее развита.
^ 3.4. Оценка отношения населения к развитию частного здравоохранения в России.
В этом разделе мы приведем некоторые данные, полученные в ходе уже упоминавшегося социологического опроса, проведенного в рамках Проекта ТАСИС EDRUS 9605.32 Опрос проводился в четырех регионах РФ: в г. Москве, в Московской, Мурманской и Ярославской областях. Всего опрошено 800 респондентов (по 200 человек в каждом из регионов). Респонденты представляли 4 группы населения (по 50 человек):

Понятно, что на основании этого опроса нельзя делать широких социологических обобщений, однако можно приблизительно оценить настроение населения по отношению к рассматриваемой теме.

Ниже приводятся результаты опроса, характеризующие отношение населения, как к негосударственным источникам финансирования, так и к частным формам оказания медицинской помощи. В таблицах приведены только относительные (в процентах) данные по ответам респондентов.

Выше (рис. 1 в разделе 3.2) уже приведены данные, свидетельствующие о том, что большинство опрошенных во всех регионах оплачивали медицинскую помощь из личных средств.

В таблице 7 показано, как распределились ответы респондентов на вопрос: «Какую сумму вы готовы выплачивать за медицинские услуги (включая фармацевтические) каждый год из своего собственного кармана?»

Таблица 7.

Регион

0

рублей

До 500 рублей

501 –

1000

1001 -1500

1501-

2000

2001-3.000

3.000-4.000

Более 4.000

Мурманская область

-

39,2%

18,1%

3,5%

7,5%

3,0%

2,5%

4,5%

^ Ярославская область

-

40,7%

15,1%

1,0%

5,5%

2,5%

1,0%

-

Москва

1,0%

16,1%

12,6%

7,5%

11,6%

7,0%

4,5%

22,6%

^ Московская область

-

36,2%

15,6%

11,6%

6,0%

4,0%

3,5%

2,0%

ИТОГО

0,3%

33,0%

15,3%

5,9%

7,7%

4,1%

2,9%

7,3%


А вот как отвечали респонденты на вопрос: «Поддерживаете ли Вы развитие негосударственного (частного) сектора здравоохранения?»

Таблица 8

Регион

да

нет

не знаю

Мурманская область

53,3%

24,6%

22,1%

^ Ярославская область

46,2%

26,6%

27,2%

Москва

65,0%

27,9%

7,1%

^ Московская область

41,2%

33,5%

25,3%

ИТОГО

51,6%

28,2%

20,3%

boris-grizlov-monitoring-smi-15-sentyabrya-2006-g.html
boris-grizlov-monitoring-smi-20-sentyabrya-2006-g.html
boris-grizlov-monitoring-smi-3-noyabrya-2006-g.html
boris-grizlov-monitoring-smi-5-dekabrya-2006-g.html
boris-grizlov-otmetil-den-kosmonavtiki-v-kaluge-grizlov-b-v-monitoring-smi-13-aprelya-2007-g.html
boris-grizlov-predsedatel-gosudarstvennoj-dumi-izvlech-maksimum-urokov-iz-istorii.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/prakticheskoe-zanyatie-1-ponyatie-kulturi-rechi-orfograficheskaya-i-punktuacionnaya-norma.html
  • thescience.bystrickaya.ru/gubejdullina-g-zhelobanov-d-cmd-spasaet-fond-nedvizhimosti1-lekcii-selisheva-a-s-po-kursu-teoriya-cennih-bumag.html
  • desk.bystrickaya.ru/polozhenie-o-i-oblastnom-smotre-konkurse-na-zvanie-luchshij-lager-kurganskoj-oblasti-v-2012-godu.html
  • bukva.bystrickaya.ru/plan-raboti-na-fevral-2012-g-godovoj-plan-raboti-gou-centra-razvitiya-rebenka-detskogo-sada-1745-na-20112012-uchebnij-god.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tema-13-organizaciya-zashiti-naseleniya-uchebnoe-posobie-dlya-studentov-pedagogicheskogo-instituta-g-arzamas-agpi-2008-g.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/rasskaz-marii-magdalini-knizhniki-voprosi-sinedriona.html
  • diploma.bystrickaya.ru/vidi-yuridicheskih-lic.html
  • desk.bystrickaya.ru/plan-pravovie-osnovi-braka-prava-i-obyazannosti-roditelej-urok-mozhno-nachat-so-stihotvoreniya-kak-lyubov-hranit-ot-peremen.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-8-eto-bilo-ne-raz-eto-budet-ne-raz.html
  • letter.bystrickaya.ru/metodicheskie-ukazaniya-k-kursovomu-proektirovaniyu-po-discipline-analiz-proizvodstvenno-hozyajstvennoj-deyatelnosti-dlya-studentov-zaochnogo.html
  • desk.bystrickaya.ru/osvoeniya-nedr-desyataya-mezhdunarodnaya-konferenciya-g-mahachkala-12-18-sentyabrya-2011-g.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/lichnostno-znachimie-komponenti-misticheskoj-lichnosti-svobodnoe-fantazirovanie.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/programma-po-biologii-dlya-postupayushih-na-fakultet-psihologii-i-pedagogiki.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/umozaklyucheniya-i-ih-vidi.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-16-zaregistrirovano-v-nacionalnom-reestre-pravovih-aktov.html
  • literatura.bystrickaya.ru/rradioastronomiya-uchebnoe-posobie-novosibirsk-2007-bbk-yu2ya7-kfn-docent-elena-yurevna-matveeva-koncepcii-sovremennogo.html
  • nauka.bystrickaya.ru/uchebnoe-posobie-moskva-2012-udk-32-001-bbk-66-0-stranica-3.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/reshenie-differencialnih-uravnenij-zadacha-koshi-obiknovennimi-dif-uravneniyami.html
  • composition.bystrickaya.ru/opisanie-glubokogo-gipnoza-istochnik-materialov-sajt-voronezhskogo-centra-nlp-tehnologij.html
  • testyi.bystrickaya.ru/87-22-fizicheskaya-reabilitaciya-s-n-popova-izdanie-trete.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/pravoohranitelnaya-deyatelnost-v-tamozhennih-organah-chast-3.html
  • occupation.bystrickaya.ru/nastoyashee-izdanie-posvyasheno-razlichnim-aspektam-marketinga-sotovoj-svyazi-a-takzhe-prognozirovaniyu-i-biznes-planirovaniyu-vknige-obobshen-otechestvennij-opit-prodvi-stranica-28.html
  • gramota.bystrickaya.ru/zapiski-o-shamordinskom-monastire-poezdkah-v-optinu-vvedenskuyu-pustin-i-o-vstrechah-tam-s-duhovnimi-licami-makariem-amvrosiem-i-dr.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/kompyuternie-opredeliteli.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/press-obzor-rinka-nedvizhimosti-s-03-avgusta-po-09-avgusta-2011-goda.html
  • thescience.bystrickaya.ru/i-a-bikov-internet-tehnologii-v-izbiratelnoj-kampanii-baraka-obami-rassmatrivayutsya-osnovnie-internet-tehnologii-kotorie-ispolzovalis-barakom-obamoj-vo-vremya-svoej-izbiratelnoj-kampanii-2008g-uspeshnoe-isp.html
  • essay.bystrickaya.ru/elena-hotuleva-popitka-ne-pitka-stranica-13.html
  • report.bystrickaya.ru/imam-hadi-vo-imya-allaha.html
  • grade.bystrickaya.ru/metodicheskie-ukazaniya-po-vipolneniyu-kursovoj-raboti-57.html
  • textbook.bystrickaya.ru/humanistic-existential-approach-to-wisdom-ways-of-understanding-true-self-and-human-vocation.html
  • school.bystrickaya.ru/glava-5-dim-bez-ognya-f-m-dostoevskij-dezhurnij-serzhant-milicii-lenivo-otkinulsya-na-stule-i-sprosil.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/praktika-kompyuternogo-kalkulirovaniya-zakazov.html
  • laboratory.bystrickaya.ru/vneshnie-ustrojstva-pk.html
  • textbook.bystrickaya.ru/investicionnaya-programma-po-razvitiyu-municipalnih-sistem-vodosnabzheniya-i-vodootvedeniya-goroda-shumerlya-na-2011-2013-godi-mup-shumerlinskoe-pu-vodokanal-pasport-programmi.html
  • znanie.bystrickaya.ru/6-konsultacii-uchebnoe-posobie-izdanie-vtoroe-pererabotannoe-i-dopolnennoe-minsk-pravo-i-ekonomika-2003.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.